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国家医保局“十四五”医保改革成果显著

发布于：2025-07-24 阅读：1

7月24日国家医保局新闻发布会透露，“十四五”期间医保成果显著。基本医保参保率稳定在95%，2024年参保13.27亿人；截至2024年底，医保统筹基金结存3.86万亿，追回1045亿；2021 - 2024年近200亿人次报销；生育保险、异地就医结算等也有突出进展。

7月24日上午，国务院新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，国家医保局相关负责人介绍了“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展的有关情况。

医保改革

在参保率方面，‘十四五’期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右，职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立，长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖近1.9亿人。

医保基金运行稳健。截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元。基金运行监测不断强化，基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。

医保基金

从就诊报销情况来看，2021年至2024年，累计近200亿就诊人次享受医保报销，2024年是2020年的1.6倍。

生育保险方面，截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。31个省份和新疆生产建设兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销。

全国跨省异地就医直接结算也取得了很大进展。全国跨省联网定点医药机构达64.4万家，四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元。

在药品目录上，‘十四五’以来累计402种药品进入目录，国家医保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达到3159种。还新设立了商业健康保险创新药目录，目前超100个药品申报。

异地就医

医保支付方式改革持续推进，目前与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖，基金支付实现了从‘后付制’到‘预付制’等多方面转变，促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。此外，医疗服务项目立项指南编制工作加快，全国31个省份上线定点药店公开比价小程序等。

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标签：医保改革医保基金参保率生育保险异地就医

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